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第十一讲 糖尿病人请当心并发周围神经病变

发布时间:2018-06-13  浏览次数:371次

据有关资料显示,糖尿病的发病率逐年升高,我国目前有4500多万糖尿病患者,每年新增约150万患者。糖尿病可以并发多个脏器的损害,其中周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,其发病率高达80%以上,可发生在糖尿病的各个时期,极易被误诊误治。

糖尿病周围神经病的临床表现多种多样,可分别表现为感觉、运动和自主神经损害症状。感觉神经是糖尿病人中受累最早最多的神经,早期病人可无明显症状,只是在做肌电图检查时发现感觉神经传导速度减慢。随着病情进展,开始出现肢体麻木,感觉减退(似戴手套、袜套样感觉)或感觉异常(蚁走感、针刺感或疼痛)。有的病人出现感觉消失,特别对冷、热、痛的刺激毫无知觉,这是很危险的,如果此时病人脚踩到钉子、玻璃片而足受伤却不觉疼痛,不会被及时发现,或热水洗脚烫伤后却不知道。部分病人以疼痛为突出症状,表现为皮肤某处或肢体异常剧痛,似火烧火烤、刀割样、虫咬样、撕裂样、针刺样,夜间尤剧,使病人万分痛苦。疼痛时间和强度因人而异,自轻微到剧烈,反复的短阵性或一过性到持续疼痛。因此,疼痛常常是糖尿病周围神经病患者就诊的主要症状,并严重影响着患者的生活质量。当运动神经发生病变时,会出现肌肉萎缩,运动时肌无力,甚至瘫痪,如果脑神经受到影响可出现面瘫、眼睑下垂、视物成双等。自主神经病变的症状表现十分丰富,如心慌、气短、头晕、尿潴留、尿不尽、胃胀满、嗳气、消化不良、顽固性便秘或腹泻、出汗异常和阳痿等,当支配血管的自主神经发生病变后,部分病人可发生严重的体位性低血压,即由卧位或蹲位突然站起时,血压突然下降而感到头晕、心慌、眼前发黑、耳鸣,甚至昏倒。

糖尿病周围神经病变常用治疗方法包括:①控制血糖。积极控制血糖是最重要的,糖尿病病人一定要记住,仅仅治疗神经病变,不控制高血糖,就好像救火而不扑灭火源一样无效。②改善微循环。积极改善血液循环,提高神经细胞的血液供应及氧的供应,可促使受损的神经细胞得以修复和再生,可选择使用一些活血化瘀的中西药物。③神经营养药如维生素B1、维生素B12、神经生长因子等。④对症治疗:对疼痛、腹泻、阳痿、神经原性膀胱、姿位性低血压采取对症治疗措施。⑤磷酸胞尿苷二钠胶囊是由德国研制成功的治疗周围神经病的药物,在国外已经正式上市,能为神经组织代谢直接提供尿苷和胞苷,参与神经细胞损伤的修复,对于糖尿病周围神经病疗效良好。本药已经获得国家正式批准在中国进行临床观察,上海长征医院神经内科从即日起将对30名糖尿病性周围神经病变患者进行免费治疗观察,如有需要可联系贺教授(电话:63610109转73430)。

上海长征医院神经内科 赵忠新